Почему хрустят суставы

Гипермобильность

Увеличенная подвижность сустава, когда связки на столько растягиваются, что движение выходит за пределы анатомических границ-это гипермобильность. Таким связкам присуще перераспределение коллагенового составляющего, он становиться эластичней и незначительно деформируется. Считается что для гипермобильности характерен наследственный характер, чаще встречается у женщин. Кожа у таких людей тонкая, с растяжками и ранимая. Гипермобильность как физиологическая норма встречается у маленьких детей и за счет трения связок возникает характерный глухой звук, но со временем роста костной системы ребенка все исчезает.

Образование полости

Существует доказанная теория возникновения воздушной полости в суставной сумке, когда хрящевые поверхности быстро расходятся, увеличенный объем полностью не заполняется, формируется воздушная полость. С научной точки зрения процесс при котором газ трансформируется в пузырьки, находящиеся в жидкости, называется трибонуклеацией. Примером образование полости как симптома, может быть вытягивание фаланг пальцев, когда еще слышно характерный щелчок. Этот симптом не относится к патологическим, не вызывает необратимых нарушений.

Травма

Травмы составляют 60% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата, делятся на открытые (с повреждением кожного покрова) и закрытые. А также по характеру повреждения подразделяются на:

1. ушиб (не затрагиваются внутрисуставные структуры);
2. повреждение связочного аппарата;
3. внутрисуставной перелом (дистальный перелом кости);
4. вывих (нарушение капсулы, с расхождение суставных поверхностей);
5. сочетание перелома и вывиха.

При травмах нарушается подвижность, возникает припухлость, болевой синдром. Если есть перелом слышно патологический хруст-крепитация сустава. После лечения возможны формирование контрактуры (ограничение в движении, когда конечность полностью не сгибается и не разгибается), а также эластичность связок уменьшается, в результате чего появляется посттравматический хруст при движении.

Воспаление сустава

Артриты формируются в синовиальной оболочке, образуя скопления выпота (жидкости) в полости. За счет увеличенного объема выпота, происходит сдавливание сосудов, приводя к венозному и лимфатическому застою. Постепенно в процесс могут быть вовлечены связки, хрящи, эпифизы костей, сухожилия.

Причинами полиартрита являются заболевания разрушающие суставы и болезни основанные на механизме иммуновоспалительного процесса в соединительной ткани, а также системные заболевания: инфекция после травмы, ревматическая болезнь, псориаз, подагра, васкулит, сифилис. Нарушается целостность сумки, огрубевает связочный аппарат, вне воспаления уменьшается количество жидкостного содержимого, происходит деформация. Многие артриты имеют хроническое течение, в последствие развивается анкилозирование (уменьшение подвижности или полностью обездвиживание).

Остеоартрозы суставов

При полиостеоартрозах характерна деформация и деструкция, сопровождающаяся изначально изменениями дегенеративного характера в суставном хряще. Возникают патологические изменения мягких тканей. Для остеоартроза воспаление не постоянный фактор, скорее эпизодический характер. Характерные симптомы: боль при ходьбе, ограничение подвижности, хруст, скованность мышц участвующих в движении, периодическая припухлость, гиперемия и отечность. В первую очередь поражаются коленные, суставы локтей, рук. Остеоартрозу способствует малоподвижный образ жизни, отсутствие своевременной диагностики заболевания.

Хрустят суставы по всему телу что делать? Диагностические мероприятия

Стандартом в любом лечении является обращение к врачу, который назначит перечень диагностических мероприятий. Не стоит ждать развития заболевания, если хруст суставов во всем теле или в одном стал повторяться все чаще и при этом гадать, что делать и как лечить.

Используются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• магнитно-резонансная томография — безопасный, наиболее информативный метод исследования. Здесь видно не только костную систему, но и весь связочный аппарат, околосуставную сумку, хрящи, прилежащие ткани. Трехмерное изображение не дает что-то пропустить;
• рентгенография — диагностирует переломы, сужения щелей, эрозии на суставах, остеофиты;
• ультразвуковое исследование показывает достаточное ли количество жидкости, кальцификацию стенок, размер суставной сумки, целостность хряща и сухожилия, а также неровность самих костей;
• артроскопия — осмотр внутренних стенок сустава, забор синовиальной жидкости на анализ и введение лекарств в суставную полость. Анализ синовиальной жидкости показан при: моноартрите, травме с выпотом, подозрение на инфекцию, артрит, вызванный кристаллами, или гемохроматоз. В анализе оценивают внешний вид, вязкость, количество лейкоцитов;
• биохимическое исследование крови (С-реактивного белка, мочевой кислоты, СОЭ, АСЛО).

Лечение и профилактика

Лечение хруста специфично, то есть не зная этиологию, не знаешь, что лучше применить. Основными группами препаратов которые воздействуют на суставы:

1. нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез медиаторов боли и воспаления-простагландинов (Найз, Кетопрофен, Парацетамол);
2. хондропротекторы, состоящие из хондроэтина и глюкозамина, принимаются длительно в течении 2-3 месяцев и с периодичностью в полгода (Хондроэтин, Терафлекс, Дона);
3. поливитамины в составе которых кальций, цинк, фосфор, витамины А и Е. Все это необходимо для кормления суставных хрящей;
4. препараты на основе гиалоурановой кислоты, которые заменяют или дополняют синовиальную жидкость.

При тяжёлых нарушениях применяется введение глюкокортикоидов в наиболее беспокоящие суставы. Улучшение самочувствия варьирует до нескольких недель.

С целью профилактики и в помощь медикаментозному лечению назначаются физиопроцедуры. Такие как электрофорез с НПВС, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации с димексидином.

Магнитотерапия и УВЧ стимулирует кровоток к суставной сумке, тем самым увеличивая приток полезных веществ. Массаж и мануальная терапия расслабит скованные мышцы, избавит от хруста позвоночника.

Если хрустят кости и суставы, что делать и как лечить? Прежде всего если есть избыточный вес, рекомендуется похудеть. Занятия гимнастикой ежедневно, ограничение бега для остеоартрозов. На пользу будет занятия плаванием с гидромассажем. Составить правильный рацион в питании: ограничить в соли, жаренном и жирном. Предпочтение отдать кисломолочным продуктам, рыбе и нежирному мясу увеличить употребление овощей, фруктов. Не стоит носить слишком тяжелые сумки или перегружать себя тяжестью в спорт зале. При стойких деформациях и нарушениях подвижности показаны реконструктивные операции. Хорошее влияние оказывает лечение в санатории, профилирующийся на опорно-двигательных патология. Полезными будут бальнео- или грязелечение.

В итоге хруст суставов во всем теле скорее всего симптом начинающейся патологии и главное, что надо сделать, это обратиться к специалисту, а именно к травматологу-ортопеду.

zdorovue-systavi.ru

Как относиться к хрусту в суставах:  норма это или патология?

Выделим три категории людей, которые столкнулись с этой проблемой:

1 категория: Большинство людей вообще не сталкиваются с этим явлением. Разве что иногда где-то что-то щелкнет, так стоит ли обращать внимание! Например,  иногда так зевнешь, что щелкнет челюстной сустав. Или любители пощелкать суставчиками пальцев – ведь есть такие! Многие и хруст в шее за болезнь не считают. Так что много нас таких, вроде здоровых с виду!

2 категория: Если щелчки, тресканье и скрип в суставах часто повторяются или становятся постоянными, люди начинают беспокоиться, что-то не в порядке со здоровьем! Возможно,  даже обратятся к врачу.

Если никаких других патологических явлений со стороны суставов не имеется и со здоровьем у вас все в порядке, врач успокоит, даст несколько советов и специально заниматься лечением хруста не будет.

3 категория: Если кроме хруста, беспокоят боли, сустав воспалился, движения в нем ограниченные, имеются деформации или увеличение в размерах, то человек, безусловно, пациент клиники. Врачи разберутся и постараются вылечить человека.

Если с 1 и 3 категориями  все понятно, то люди из второй категории – самое уязвимое звено. Ведь, если неизвестно почему хрустят суставы во всем теле, то что можно ожидать в дальнейшем?   Может ведь так случиться — сейчас все в порядке, а завтра артроз, остеохондроз, болезнь, операция? Что делать? Надо ли лечить хруст или ждать, когда все само собой рассосется.

Давайте разбираться дальше и сейчас посмотрим, в какие возрастные периоды чаще всего хрустят суставы и о чем это нам говорит.

Отчего хрустят суставы у младенца, у маленького ребенка и у подростка

Причиной хруста в детском возрасте является возрастное несовершенство суставно-связочного аппарата, начиная с момента рождения и до завершения остеогенеза, т.е. включая подростковый возраст.

У младенца могут возникать легкие пощелкивания в ручках или ножках, ничего страшного в этом нет. Делайте легкий поглаживающий массаж, купайте в теплой воде, как можно дольше кормите грудью. Дважды в год массаж должна сделать медсестра поликлиники.

Следует обратить только внимание на тазобедренные суставы грудничка. Если при разведении бедер с одной стороны вы слышите щелчок, ограничение движений и имеется асимметрия ягодичных складок, то это может указывать на подвывих правого или левого тазобедренного сустава. Осмотр ортопеда обязателен.

Когда младенец начнет ходить, укрепятся суставы и похрустывание  прекратится.

У детишек после года, в преддошкольном, школьном и подростковом возрасте мы в ряде случаев замечаем хруст в суставах, причиной которого могут быть:

• Продолжающееся несовершенство суставно-связочного аппарата.

• Врожденная недостаточность соединительной ткани, которую называют мезенхимальной недостаточностью. Обычно у таких детей выявляется низкий мышечный тонус, гипермобильность или переразгибание в локтевых, коленных суставах, вялая осанка, плоскостопие.

• Многие детки в раннем детстве переносят рахит, простужаются, плохо кушают. Все это также может сопровождаться низким мышечным тонусом, физической слабостью и гипермобильностью, как следствие – возникновением хруста и щелчков при движениях.

• В детском возрасте многие дети часто болеют инфекциями, осложнением которых является развитие преходящей артралгии, артрита, инфекционного полиартрита.

• В подростковом возрасте возникает гормональный всплеск, бурный рост, половое созревание. В это время возможно развитие остеопороза, ювенильного (юношеского) остеохондроза. Уж тут хрустят все суставы! Постепенно эти явления стихают, подросток перерастает этот уязвимый период, суставы укрепляются и перестают издавать крепитирующие звуки при движениях.

Отчего хрустят суставы у взрослого – перечисляем причины

В норме все движения в суставах должны быть безболезненными и бесшумными. Так заложено природой!

Вот достаточно безобидные причины:

• Наследственная предрасположенность – есть люди с чрезмерной растяжимостью и гипермобильностью суставных сочленений и связочного аппарата. Их движения поражают своей гибкостью, частенько сопровождаясь пощелкиваниями.  Страшного в этом ничего нет. Единственное, что им угрожает – возможность травмирования, вывихи.

• Еще одной причиной появления внутрисуставного щелканья является образование пузырьков с газом в межсуставной жидкости. По мнению ученых, во внутрисуставном пространстве в процессе перемещения жидкости могут образовываться газовые пузырьки. Увеличиваясь в размерах, они лопаются, издавая характерный треск.
• Перенесенная травма – иногда после вывиха или подвывиха суставного сочленения происходят разрастания рубцовой ткани, образуются неровности. Возникает трение при движениях, которое сопровождается щелканьями.

• Гиподинамия – у любителей полежать на диване, посидеть за компьютером или офисных работников частенько возникают застойные явления в суставных сочленения. Каждый человек хоть раз, да испытал на себе нечто подобное. Когда встаешь из-за компьютера, потягиваешься — все суставчики трещат.

• Непомерные физические нагрузки также нарушают работу внутрисуставных механизмов – «пересыхает» синовиальная жидкость и усиливается ее вязкость, образуются газовые пузырьки. Нужно соразмерять нагрузки со своими возможностями, пить больше воды, есть овощи и фрукты, ограничить мясо и вообще белковую пищу.

• Неправильное питание и недостаток питьевой воды нарушают обмен веществ в организме, что пагубным образом сказывается на состоянии суставно-связочного аппарата, приводя к отложению солей и появлению хруста.

Хруст, как предвестник серьезных заболеваний суставов:

• Артроз – возрастные изменения, разрушающие суставы конечностей. Человек до поры до времени не обращает внимания на легкие пощелкивания в различных суставных сочленениях. Но постепенно присоединяются боли, ограничение подвижности, деформации.

• Артрит, полиартрит – воспалительное поражение суставов: ревматизм или другие виды инфекций (бактериально-вирусные, паразитарные и грибковые. Основные симптомы – боли, покраснение, отечность, ограничение подвижности. Хруст возникает уже в разгаре болезни.

• Хрустят суставы при остеопорозе, который особенно выражен в подростковом и климактерическом периоде.

• Ожирение – избыточный вес опасен для суставов, особенно коленных и тазобедренных. Вполне возможно, появившиеся щелчки и потрескивания могут быть первыми признаками надвигающейся беды.

• Подагра – наследственное заболевание, связанное с накоплением в организме и нарушением выведения мочевой кислоты, поражает суставы в виде приступов болей, отека и покраснения кожи в области поражения. Хруст – это только один из симптомов заболевания.

• Остеохондроз – дегенеративно-дистрофический процесс, разрушающий наш позвоночник: шейный, грудной и пояснично-крестцовый отдел. Раньше считалось, что это заболевание – удел пожилых людей и стариков. Сейчас, проявления остеохондроза можно увидеть не только у молодых людей, но даже и у детей. Нередко начинается все с банального похрустывания в позвоночном столбе. Позже присоединяются приступы болей, ограничивающие трудоспособность больного.

Лечить или не лечить хруст в суставах

Что делать, если хруст наблюдается у ребенка?

• Обратиться к педиатру или ортопеду для установления точного диагноза.

• Если серьезной причины для беспокойства не выявлено, родителям следует обратить самое пристальное внимание на улучшение качества питания ребенка и занятиям спортом, два раза в год проводить курсы массажа, включать в питание витаминно-минеральные комплексы.  Этим самым вы ускорите созревание   соединительной ткани, из которой состоят все наши суставы.

startinet12.ru

Почему появляется хруст в суставах?

Причины хруста в суставах достаточно разнообразны, причем они редко встречаются в «чистом» виде, так как, обычно к проявлению этой анатомической особенности ведет совокупность нескольких факторов. Мы выяснили, что хруст в суставах может быть как физиологическим, так и патологическим. Рассмотрим основные причины, способствующие возникновению естественного хруста, не связанного с заболеваниями:

• Физиологическая природа хруста связана с тем, что внутри полости сустава скапливается газ (диоксид углерода). Во время движения внутрисуставное пространство увеличивается и возникающее разрежение заставляет газовые пузырьки лопаться. В результате возникает характерный звук, который воспринимается нами как хруст.
• Анатомические особенности размеров и расположения связок в суставах – при определенном размере и расположении, во время резкого или, наоборот, плавного движения, связка задевает костный участок, что сопровождается звуком, похожим на хруст.
• Гипермобильность суставов — врожденная особенность, связанная с повышенной растяжимостью и слабостью связочного аппарата. В результате суставные сочленения отличаются излишней подвижностью, что и приводит к характерным щелчкам во время движения. Подобная лабильность суставов не считается заболеванием, но требует особой осторожности, так как часто становится причиной травм (вывихов, растяжений).

Что касается списка патологических причин, провоцирующих состояния, когда хрустят суставы по всему телу, то основными являются:

• воспаление или инфекция тканей внутри суставов;
• бурсит – посттравматическая инфекция, характеризующаяся воспалительным процессом в синовиальной сумке, ее признаками часто становятся боль и хруст в суставах;
• артриты (ревматоидные, подагрические, инфекционные);
• артрозы, развивающиеся как вследствие травм, так и в силу возрастных изменений;
• отложения солей в тканях суставов;
• переизбыток протеина;
• нехватка внутрисуставной (синовиальной) жидкости;
• травмы – любые травматические повреждения, от ушибов и растяжений, до последствий оперативных вмешательств;
• гиподинамия ( малоподвижный образ жизни).

Какие суставы хрустят?

Человек физиологически устроен так, что одни суставы испытывают большую нагрузку, чем другие. Именно «нагруженные» суставные механизмы чаще всего и издают патологический хруст. Самые «хрустящие» суставы в теле человека следующие:

• коленные;
• тазобедренные;
• суставы пальцев;
• плечевые суставы.

Коленные суставы

Колени подвергаются самой большой ежедневной нагрузке, причем не только во время ходьбы, но и, как это не парадоксально, даже в сидячем положении и во сне. Каждый сгиб ног (даже в статичном положении) определенным образом нагружает коленные суставы. Такая интенсивная работа приводит к изнашиванию хрящей, связок, межполосной ткани в суставе и приводит к хрусту, становящемуся симптомом износа. Кроме того, похрустывание в коленном суставе может быть следствием воспалительного процесса, инфекции или травмы

Хруст в коленном суставе чаще возникает у лиц, чья профессиональная деятельность связана с серьезными нагрузками на колени. В группе риска:

• строители;
• грузчики;
• спортсмены;
• велосипедисты.

Кроме того, опасности подвергаются работники, вынужденные подолгу сидеть, к примеру, водители автотранспорта или офисные служащие, а также:

• лица, страдающие от избыточного веса или от ожирения;
• беременные женщины;
• молодые матери, использующие детские «рюкзаки» и переноски вместо колясок;
• лица с неправильно подобранной обувью, либо же имеющие анатомические особенности, например, существенную разницу в длине ног или плоскостопие.

Тазобедренные суставы

Суставы и сочленения таза нагружены не меньше, чем колени. Они тоже работают всегда – когда человек сидит, ходит или бегает. Поэтому, хруст в тазобедренном суставе можно услышать достаточно часто.

В отличие от коленей, суставы в области таза, как правило, начинают похрустывать при наличии инфекционного воспаления, перекинувшегося на суставные ткани от придатков, мочевыводящих путей, почек и прочих внутренних органов. В этом случае возможно сопровождение хруста сильной болью ( особенно при движении) и отеками, зачастую смещающимися вперед, в нижнюю область живота.

Однако, когда у ребенка хрустят суставы таза — это не признак болезни и не патология, это нормальный процесс роста костной и хрящевой ткани. Когда этот процесс завершится, характерное похрустывание суставов при движении, исчезнет.

Плечевые суставы

Хруст в плечевом суставе может быть симптомом воспалительного процесса или инфекции, а также последствием травмирования или чрезмерных нагрузок на плечи (например, при ношении сумок через плечо или рюкзаков). Кроме того, такое состояние может иметь неврологические истоки, или быть признаком развивающегося дегенеративного процесса в хрящевых тканях. Медики выделяют следующие заболевания, сопровождающиеся хрустом в плечевых суставах:

• периартрит;
• миалгия;
• дегенеративные анатомические и физиологические процессы, то есть – разрывы волокон и микротрещины в мышечной ткани, хрящах или связках;
• опухоли в области сустава или внутри него;
• спондилез шеи;
• артроз;
• разрыв клювовидного отростка внутри сустава;
• остеохондроз.

Суставы пальцев

Суставы пальцев рук чаще всего издают патологический хрустящий звук по следующим причинам:

• Патологические изменения любого характера в хрящевой, костной ткани или связочном аппарате (от травмирования до инфекции, вызвавшей либо анатомические смещения, либо разрушение тканей сустава).
• Монотонная однообразная нагрузка, приведшая к воспалению срединного нерва, перекинувшемуся на суставы.
• Дефицит синовиальной межсвязочной жидкости в полости сустава, предохраняющей его от изнашивания.
• Болезни суставов воспалительно- дегенеративного характера (артриты, артрозы)
• Возрастные изменения.

Как лечить?

Лечение хруста в суставах начинается с выявления причин подобного состояния. Диагностические мероприятия заключаются в следующих этапах:

• осмотр у хирурга, невролога и ортопеда;
• рентген или УЗИ проблемного «звучного» сустава;
• исследование при помощи ультразвука прилегающих к суставу участков;
• при необходимости – МРТ больного сустава и пункция внутрисуставной жидкости;
• анализы крови и мочи.

Все обследования проходят без боли и достаточно быстро. Единственное исключение — забор (пункция) внутрисуставной жидкости. Но и в этом случае пациенту обязательно сделают предварительное обезболивание перед началом процедуры.

Лечение медикаментами

В зависимости от причины, вызывающей характерное похрустывание в суставах, врач подбирает индивидуальную схему лечения. В процессе проведения консервативной терапии могут быть рекомендованы медикаменты следующих фармакологических групп:

• Нестероидные средства для снятия воспалений, как для приема внутрь (в виде таблеток), так и для наружного, местного применения (в форме гелей или мазей). Продолжительность лечения зависит от клинической картины заболевания и в среднем составляет от 10 до 20 дней.
• Восстановление структуры хрящевой ткани с помощью препаратов — хондропротекторов, активными веществами которых являются хондроитин и глюкозамин. Лекарства принимают, как перорально, так и путем прямых инъекций непосредственно в больной участок сустава. Длительность лечения составляет обычно 7 — 10 дней, при необходимости курс повторяют. Обычно для полного устранения симптомов требуется от 5 до 6 курсов.
• Инъекции или прием внутрь поливитаминных комплексов, содержащих витамины А, Е, В, а также такие микроэлементы, как цинк, калий, фосфор и кальций.
• Введение препаратов, содержащих гиалоурановую кислоту. Применение подобных средств позволяет восполнить дефицит синовиальной жидкости, которая обволакивает суставы изнутри и препятствует их истиранию, действуя в качестве естественной смазки.
• Применение биологически активных добавок (БАДов), с содержанием аминокислот, позволяет улучшить состав синовиальной жидкости и активизировать восстановление и регенерацию хрящевой ткани.

Лечение без медикаментов

Прекрасным дополнением к медикаментозному курсу терапии служат физиотерапевтические процедуры. При хрусте в суставах назначают сеансы:

• магнитотерапии;
• ударно-волновой терапии;
• мануального воздействия;
• рефлексотерапии;
• вакуумного физиовоздействия.

При крайней необходимости сустав обездвиживается с помощью специальных бандажей. По мере улучшения состояния рекомендуются занятия лечебной физкультурой, на пользу пойдут велосипедные прогулки и плавание.

Лечение народными средствами

Что касается народных способов борьбы с хрустом, возникающим при движении сустава, то терапия строится на применении самодельных мазей, компрессов или приеме лечебных настоек и отваров лекарственных трав. В состав домашних мазей включают следующие компоненты:

• пчелиный яд;
• барсучий жир;
• экстракт из жгучего перца и сабельника.

Компрессы на пораженный сустав делаются на предварительно распаренную или растертую кожу.

• Компресс с отрубями. Стакан отрубей заливают 500 мл теплого молока и оставляют для разбухания. Затем разбухшую массу выкладывают толстым слоем на пораженный участок, оборачивают полиэтиленовой пленкой, утепляются и держат компресс в течение часа.
• Апельсиновый компресс. Сделать его совсем несложно, достаточно выдавить сок из одного апельсина и смешать его со 100 мл теплого растительного масла. Затем обмакнуть в этой смеси марлевую салфетку и наложить ее на проблемный участок. Далее сустав обматывают пищевой пленкой, утепляются теплым шарфом или полотенцем. Продолжительность процедуры- 30 -40 минут.

Хорошим эффектом, позволяющим снять воспаление в тканях суставов, обладают водные и спиртовые настойки:

• Настойка еловых или кедровых шишек. Для ее приготовления 3-4 шишки заливают 500 мл кипятка, настаивают 12 часов. Принимают по 200мл в течение дня.
• Настойка сабельника, окопника или ягод красной рябины на спирту. Готовые спиртовые настойки можно купить в аптеке, принимать согласно инструкции.

В домашних условиях для борьбы с хрустом в локтевом или коленном суставе можно делать ванночками с отваром из ольховых и березовых сережек, хвойными эфирными маслами или морской солью.

Особенности питания

Во время терапии проблемных суставов, особенно, если оно проходит без применения лекарств, следует придерживаться определенных правил в питании:

• нужно избегать пищи, способствующей отложению солей в суставах, то есть – копченой, жареной, продуктов с обилием специй, маринадов и солений;
• кушать как можно больше кисломолочной продукции (особенно творога);
• включить в рацион яйца «всмятку»;
• употреблять как можно больше рыбы, морской капусты и прочих мореподуктов;
• свежие овощи заправлять натуральными нерафинированными растительными маслами;
• включить в ежедневный рацион продукты, богатые лецитином;
• обязательно кушать орехи;
• включать в питание бобовые культуры.

Единственным ответом на вопрос — что делать, если хрустят суставы во всем теле – может быть совет без промедления обратиться к помощи специалистов и выяснить причину этого явления, в зависимости от которой уже и принимать меры по устранению хруста.

glavvrach.com